在医疗体系中，医保管理科扮演着重要的角色，承担着政策宣传、项目审核、费用监管等核心职责并致力于为患者、医院及医保基金的平稳运行提供全方位保障。

一、暖心政策宣传，搭建沟通桥梁。

医保政策条款繁杂，且不断更新调整，患者及家属往往难以吃透，进而影响就医体验与权益享受。为此，医保管理科以“暖心服务多一点”为宗旨，开启多元化宣传模式。

定制化培训：

针对临床科室医护人员，定期举办医保政策专题培训，结合临床实际，详细讲解医保报销范围、特殊药品政策、医保支付方式改革等重点内容，确保医护人员在诊疗过程中，能精准为患者提供医保咨询服务，从源头减少患者的疑惑与误解。

多渠道覆盖：利用线上线下双渠道，广泛宣传医保政策。通过医院官网、微信公众号、短视频平台等，发布通俗易懂的政策解读文章、动画视频，以生动有趣的形式，对医保参保流程、异地就医备案步骤等进行详细说明。在医院门诊导医台、住院部等重点岗位设立医保专员，培训医保相关知识，督促科内医护人员执行医保政策，发放精心编制的宣传手册，内容涵盖常见问题解答、报销案例分析等，方便患者随时查阅。

二、严谨审核把关，助力临床发展。

医保管理科严格履行新开展项目审核职责，为临床发展保驾护航。临床科室提交新开展项目申请后，医保管理科通过查阅诊疗目录内涵及咨询医保专家等方式，对费用合理性进行专业化评估，确保项目既符合临床需求，又能在医保政策框架内实施。

高效沟通协作：审核过程中，医保管理科与临床科室保持密切沟通，及时反馈审核意见与建议。对于存在疑问或需要调整的项目，协助临床科室完善申报材料，优化项目方案，缩短审核周期，助力新医疗项目尽快落地实施，让患者早日受益。

三、强化费用监管，守护医保基金。

医保管理科持续强化收费费用监管，织密基金监管防护网。

信息化监控：借助先进的医保智能监控系统，对医院收费数据进行实时监测与分析。系统通过设定规则，自动筛查异常收费行为，如重复收费、分解收费、超标准收费等，及时预警提示。医保管理科工作人员针对预警信息，迅速展开核实处理，确保每一笔收费合规合理。 

常态化检查：开展常态化的内部费用检查工作，定期抽取病历，对医疗服务收费明细进行逐一核对。同时，加强对药品、耗材使用的监管，杜绝过度医疗、违规使用医保目录外项目等行为。对发现的问题，及时督促相关科室整改，并建立长效管理机制，防止问题反弹。